近日，省醫(yī)保局、陜西省財政廳、省衛(wèi)健委、省稅務(wù)局等單位協(xié)同下發(fā)《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(下稱《辦法》)，確立從2020年1月1日起創(chuàng)建我省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保規(guī)章制度。因為《辦法》涉及到的人民大眾面較廣，引起了社會發(fā)展普遍關(guān)心。為了更好地能夠更好地宣傳策劃該項醫(yī)療保險最新政策，讓大量的普通百姓掌握統(tǒng)一城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保的有關(guān)現(xiàn)行政策，海南省日報新聞記者今日采訪了省醫(yī)保局有關(guān)責(zé)任人。
我國城鎮(zhèn)居民將享有同樣的、公平公正的基礎(chǔ)醫(yī)保確保
據(jù)了解，我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合醫(yī)保和城區(qū)(鄉(xiāng))住戶基礎(chǔ)醫(yī)?，F(xiàn)行政策不一，如城區(qū)(鄉(xiāng))住戶基礎(chǔ)醫(yī)保無一般門診統(tǒng)籌、新農(nóng)合醫(yī)保進口藥不可以費用報銷、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)院門診獨特病癥疾病不一樣?！掇k法》執(zhí)行后，推行我省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保一般門診統(tǒng)籌、醫(yī)院門診獨特病癥疾病及其國家醫(yī)保目錄，使我國城鎮(zhèn)居民享有同樣的、公平公正的基礎(chǔ)醫(yī)保確保。
省醫(yī)保局有關(guān)責(zé)任人說，《辦法》施行后，將完成二項規(guī)章制度并軌運作，保證統(tǒng)一的城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)章制度全方位創(chuàng)建，完成規(guī)章制度更為健全、確保更為公正、股票基金更可持續(xù)性、管理方法更為標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目更為高效率的城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保規(guī)章制度;變小貧富分化，確保城鎮(zhèn)居民具有基礎(chǔ)醫(yī)保工資待遇，完成城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保規(guī)章制度可持續(xù)發(fā)展觀。
已獲得我國暫住證、符合條件的省外戶口和外籍人員也可繳納社保
省醫(yī)保局有關(guān)責(zé)任人詳細介紹，《辦法》融合了海南省現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的城區(qū)(鄉(xiāng))城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，繳納社保群體范疇比過去擴張，在其中包含：具備省內(nèi)戶口，未列入城區(qū)從業(yè)者基礎(chǔ)醫(yī)保規(guī)章制度覆蓋面積的工作人員。不可以全額享有城區(qū)從業(yè)者基礎(chǔ)醫(yī)保工資待遇且確實沒有工作能力補交的退休職工;具備省內(nèi)學(xué)籍檔案的大、中、小學(xué)和幼稚園的在學(xué)校(園)生(含港澳臺地區(qū)及外國籍學(xué)生);服刑人員(包含管控、判緩、保釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行工作人員)。
另外，為能夠更好地服務(wù)項目于海南省自貿(mào)區(qū)、自貿(mào)試驗區(qū)基本建設(shè)，對已獲得我國暫住證，且未能戶籍地報名參加基礎(chǔ)醫(yī)保的省外戶口非從業(yè)者、未列入城區(qū)從業(yè)者基礎(chǔ)醫(yī)保規(guī)章制度覆蓋面積的外籍人員也可報名參加我國城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保并享有工資待遇。
完成“六統(tǒng)一” 2020年度每個人交納基礎(chǔ)醫(yī)保費250元
醫(yī)療保險規(guī)章制度融合后，海南省將完成覆蓋面積、籌集資金規(guī)范、確保工資待遇、國家醫(yī)保目錄、指定管理方法、股權(quán)投資基金“六統(tǒng)一”。繳納社保范疇擴張至5類群體，2020年度本人交費規(guī)范為每個人250元。
城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保費正常情況下每一年交費一次，集中化征收期是9月至12月。新生嬰兒、省內(nèi)戶口大學(xué)畢業(yè)生、退役士兵、出獄工作人員等特殊家庭能延長繳納社保交費時間。
報名參加城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保的本人交費規(guī)范和財政局補貼規(guī)范，由省醫(yī)保局會與陜西省財政廳依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求和我省城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保股票基金收入支出狀況適度開展調(diào)節(jié)。
重大疾病醫(yī)療保險報銷的標(biāo)準(zhǔn)與要求和與過去關(guān)鍵有哪些不一樣?
和過去對比，《辦法》中對重大疾病醫(yī)療保險報銷關(guān)鍵有下列轉(zhuǎn)變：
一是醫(yī)療保險籌集資金規(guī)范從55元提升到每人每天70元;
二是以2019年9月份起撤消低保貧困戶醫(yī)療保險到頂線;
三是我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付規(guī)范為8000元、鄉(xiāng)村低保貧苦工作人員為4000元(即本人自費合乎基礎(chǔ)醫(yī)?，F(xiàn)行政策費用報銷范疇內(nèi)的住院治療綜合本年度內(nèi)和特殊病種超大金額醫(yī)院門診花費做到8000元，沒有8000元下列花費、鄉(xiāng)村低保貧苦工作人員做到4000元，沒有4000元下列花費)，2020年最大(到頂線)付款額度從2019年的22萬余元提升至三十萬元。
推行現(xiàn)行政策歪斜，低保困難戶重大疾病無需愁
為確保低保困難戶的基礎(chǔ)醫(yī)療保險和醫(yī)療保險工資待遇，《辦法》撤消低保貧困戶醫(yī)療保險到頂線。低保貧困戶所有列入基礎(chǔ)醫(yī)療保險、醫(yī)療保險和救助確保范疇。
另外，對低保貧困戶推行現(xiàn)行政策歪斜：本人交費一部分按照規(guī)定由現(xiàn)行政策給與代交社保，在鄉(xiāng)、村二級新農(nóng)合醫(yī)保公辦指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院門診就醫(yī)，費用報銷占比提升五個點。身患醫(yī)院門診獨特病癥的，在本省省部級、市縣市級新農(nóng)合醫(yī)保公辦指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院門診就醫(yī)，費用報銷占比提升五個點;住院治療不設(shè)起付線，在本省省部級、市縣市級新農(nóng)合醫(yī)保公辦指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院，費用報銷占比提升五個點、醫(yī)療保險起付線8000元降到4000元。
繳納社保住戶住院治療必須留意什么事宜?
《辦法》確立，城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保股票基金付款占比為：一級指定定點醫(yī)療機構(gòu)90%，二級指定定點醫(yī)療機構(gòu)75%，三級指定定點醫(yī)療機構(gòu)65%;城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保股票基金本年度總計最大付款額度為十五萬元。省醫(yī)保局提示，繳納社保城鎮(zhèn)居民到省內(nèi)三級指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)持繳納社保地二級指定定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。沒經(jīng)轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)三級指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，股票基金付款占比在原費用報銷占比的基本上減少10個點。
省醫(yī)保局有關(guān)責(zé)任人說，繳納社保城鎮(zhèn)居民因病況需轉(zhuǎn)外省定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，由原接診的指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請并經(jīng)繳納社保所在城市醫(yī)保經(jīng)辦人員組織辦理備案，其醫(yī)療費按照規(guī)定費用報銷;沒經(jīng)繳納社保所在城市醫(yī)保經(jīng)辦人員組織辦理備案，自主到外省定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，其合乎醫(yī)療保險要求的醫(yī)療費一律按35%給與費用報銷。繳納社保城鎮(zhèn)居民在省內(nèi)指定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，推行社?？ㄒ豢ㄍ?醫(yī)療卡/證)及時清算。
